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皮肤NK/T细胞淋巴瘤的观察及护理
更新时间:2024-03-29 09:11:24

皮肤的结外NK/T细胞淋巴是一种侵袭性肿瘤疾病,进行性发展。临床常表现为无症状、紫红色或肤色的结节和肿块,易形成溃疡,但皮损也可呈斑疹、丘疹、环形斑块、 浸润性红斑、红斑或肿块上水疱等,可伴发热、消瘦等症状[1]。2008年2月20日我科收治一例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤,经治疗好转出院。现将护理报告如下:

1临床资料

1.1病历资料

患者女,20岁,因全身皮肤红斑、丘疹、坏死、溃疡、结痂反复2年,加重10余天,于2008年2月20日入院。患者于2年前无明显诱因腹部皮肤出现散在暗红色斑点,伴间断性发热,每半月一次,最高时达39.5℃,无咽痛、咳嗽,皮疹渐增多、增大,渐蔓延全身,并出现黑色坏死、溃疡、化脓,无关节肿痛,无口腔溃疡及眼损,给予“激素、秋水仙碱、四环素、维生素E”等治疗,间有少量新发皮疹,近1个月前,停用秋水仙碱改为MTX 10mg qw治疗,10余天前皮疹明显增多,皮肤坏死溃疡处出现较多脓性分泌物,渗液多,在当地医院予“DXM 10mg×4d,PG 640万U×4d”等治疗无显效,门诊拟“皮肤血管炎”收入院。

1.2体格检查

T:38.5℃,P:102次/分,BP:110/70mmHg。内科系统检查未见异常。

1.3专科情况

躯干、四肢散在较多红斑、丘疹、坏死、深溃疡,伴黑痂、脓性分泌物、渗液,四肢皮疹为重,伴较多炎症后色素沉着或减退斑,口、眼、外阴粘膜未见糜烂、溃疡和脓性分泌物。 1.4实验室检查

血常规:WBC18.89×109/L,中性粒14.14×109/L,单核1.63×109/L,PLT346×109/L ESR:57.00mm/h风湿组合1中:ASO、RF正常,CRP:35.00mg/L(0~3) 淀粉样蛋白:393.00mg/L(0~6.40体液免疫五项:IgG正常IgA5.46g/L(1.45~3.45) IgM0.21g/L(0.92~2.04) C3 1.36g/L(0.79~1.17) C4正常EB病毒检查示:VCA-IgG(+)血培养结果:无细菌、真菌、厌氧菌感染手腕部溃疡分泌物培养两次均为:金黄色葡萄球菌。病理诊断,皮肤:NK/T细胞淋巴瘤;鼻:NK/T细胞淋巴瘤。

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1.5治疗过程

经过甲强龙40mg/d,秋水仙碱、重组人干扰素a2b(凯因益生)Sig:500万单位,隔日一次皮下注射,抗生素,丙种球蛋白等治疗。护理上用3%硼酸湿敷溃疡面Bid、聚维酮碘封包qn、氦氖激摘 要 目的:探讨NK/T细胞淋巴瘤的护理方法。方法:通过1例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的病情观察,皮肤护理、心理护理、用药指导等护理干预。结果:患者住院25天,全身皮肤溃疡、糜烂创面好转出院。结论:积极、有效的护理措施可以预防继发感染,促进患者皮肤皮疹、溃疡糜烂创面的愈合,有效地控制病情,减轻患者的痛苦,达到治疗的预期效果。

关键词皮肤NK/T细胞淋巴瘤;护理;观察光照射Bid,患者全身皮疹溃疡、坏死明显好转出院。

1.6观察指标

注意观察患者全身皮疹的发展、皮疹溃疡的愈合情况。用药过程中密切监测患者的体温、血压、血糖及电解质的变化,定时检查血钾、钠、氯等电解质和肝功能的变化。测量体温4次/天、血压2次/天,体温超过38.5℃时,给予冰敷、饮水等物理方法降温,出汗多时及时更换衣服。通过观察用药后的不良反应,以评价治疗效果及安全性,对严重并发症及时处理。

2护理措施

2.1皮肤护理

①指导患者保持皮肤的清洁、干燥;②用温水洗浴,忌用刺激性清洁用品,避免接触化学制品;③溃疡、糜烂创面用3%硼酸湿敷Bid,湿敷前用生理盐水或3%硼酸溶液清洗创面,然后用6~8层的无菌方纱以不滴水为度敷在溃疡创面上,纱布与创面要充分接触,每次敷30~60分钟,湿敷的面积不超过人体体表面积的1/3,湿敷过程中保持纱布的湿度,定时加硼酸水;④湿敷后用氦氖激光照射Bid、每次15~20分钟;⑤临睡前聚维酮碘封包;⑥病人服应柔软、宽松,及时更换污染的被服。

2.2预防感染

由于患者全身均有散在的皮疹、溃疡,尤其是四肢有较多较深溃疡,其中双手腕部溃疡面大达4×4cm,最深的溃疡达1cm,腕部脓分泌物培养为金黄色葡萄球菌。在治疗中使用激素和免疫抑制剂,又极易继发全身感染,预防感染的发生的护理措施就显得极其重要。护理上我们给予保护性隔离:①如开窗通风,尽量使空气流通;②床单位紫外线消毒15~30min/d,地面、床头柜用健之素500mg/L消毒2次/天;③限制家属探视时间及次数;④病人床单、衣被最好经高温消毒;⑤患者尽量避免去公共场所,必要时外出(如做B超、心电图时)戴口罩;⑥换药、湿敷时,动作要轻柔,注意无菌操作。

2.3心理护理

本例患者为青年女性,且本病症状反复发作,病情进行性加重。全身皮肤多处溃疡,大剂量的激素治疗使患者的容貌发生改变,同时担心自己的疾病给家人带来负担,担心治疗效果,从而产生极大的心理压力。患者初入院时,拒绝与人交流,有较强的自卑感,同时又特别容易语言过激,脾气暴躁。针对患者的这些心理特点,在患者住院期间我们加强与患者沟通,避免语言上的冲突,做到语言要温柔,护理上主动热情,态度和蔼,掌握病人的性格特点、心理变化,理解病人的处境和情绪变化,以高度的责任心和同情心关心病人,系统地进行健康教育,让患者了解治疗方案、治疗作用和预后。从而减轻其对疾病的恐惧心理,使到患者积极配合治疗护理。

2.4药物副作用的护理

大剂量类固醇激素和免疫抑制剂的应用会带来一系列的药物副作用,如机体抵抗力下降、精神性症状的出现、骨质疏松、胃黏膜的损害等[2]。因此,我们做好用药指导,如用药前向患者详细解释药物的副作用,让其有思想准备,用药期间能配合多饮水,生活作息规律,防受凉感冒,出现精神症状时及时报告医生。护理中密切观察生命体征,特别是血压及体温的变化,一旦出现药物的不良反应,通知医生,及时调整药物。本例患者没有出现继发性感染及其药物的不良反应。

2.5饮食护理

指导患者摄入足够的营养和水分,可予高蛋白(如瘦肉,鱼,蛋,牛奶等),高碳水化合物,高维生素易消化饮食及一些新鲜水果蔬菜,禁食辛辣食物,以增强机体抵抗力,促进溃疡面愈合。

2.6出院指导

指导患者出院后加强自我防护,注意休息,避免劳累,少去公共场所,以免感染,注意饮食调节,适当运动锻炼身体,坚持、按时、按量服药,勿善自停药或改剂量,特别是类固醇激素和免疫抑制剂,定期复查,一旦出现复发现象,及时就医。

3小结

聚维酮,又名皮维碘[3],由于逐渐分解出游离碘而产生的,其中80%~90%的结合碘可解聚成游离碘,直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀,以致病原体细胞死亡,从而达到高效消毒杀菌的目的。

用6~8层纱布浸于3%硼酸溶液中,轻挤压后,敷于患处5~10分钟后更换,连续使用30~60分钟,硼酸从损伤皮肤、伤口和黏膜等处吸收,对细菌和真菌有抑制作用,从而达到消毒的目的。

低功率氦氖激光对组织有较深的穿透性,约10~15mm。每次照射15~20分钟可以促使血管扩张,加快血流,改善皮肤微循环,起到止痛、增强抗炎作用[4]。

做好健康教育工作及心理疏导,消除患者的焦虑心理,使其处于接受治疗的良好心理状态,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗,使到治疗效果达到事半功倍。

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