气管插管是临床上急救复苏、手术麻醉时开放气道最常用的方法，气管导管固定器可以防止管道移位、滑脱、气管粘膜损伤等，为插管成功提供了重要的保证。但在临床实践中，由于固定器会对口唇皮肤产生摩擦、压力等刺激，造成口唇及周围皮肤受压过久，出现水泡、破损、溃烂等损伤，同时压疮发生后的护理又极其困难，给患者带来了巨大的痛苦。以往本院临床上口唇皮肤压疮发生后大多应用锡类散涂敷换药。本文作者尝试应用壳聚糖-明胶海绵治疗压疮，并与传统治疗方法对比，进行了一系列临床对照研究，报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2001年11月至2006年8月在我院进行经口气管插管而出现不同程度口周粘膜压疮的31例患者。其中男20例，女11例，年龄56～94岁。均符合压疮分级标准［1］。基础疾病为COPD、肺癌、脑血管病、重症肺炎等。

1.2 分组：本研究将近5年经口气管插管患者出现口周粘膜压疮的先后顺序分为对照组（A）及实验组（B），A组15例，B组16例。两组年龄、性别、基础疾病、压疮数均无显著性差异（P>0.05）。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：两人进行，一人松开固定牙垫，并保持正常插管位，另一人用0.9%生理盐水棉球清洁压疮处，待疮面干燥后将锡类散涂于疮面，固定好牙垫，2次/d。

1.3.2 实验组：两人进行， 一人松开固定牙垫，并保持正常插管位，另一人用0.9%生理盐水棉球清洁压疮处，待疮面干燥后取壳聚糖-明胶海绵若干分别敷于疮面 ,固定好牙垫。根据创面渗液情况换药。一般渗液少，每日换药二次，创面渗液多时，每6～8h可换药一次。

1.3.3 疮面评估标准：痊愈：创面干燥结痂，痂皮脱落，新生表皮覆盖创面。显效：创面有大量肉芽组织生长，疮面明显缩小，干燥，红润。好转：创面缩小，部分创面干燥，红润，长出部分新肉芽组织，炎性渗出物减少。无效：疗前后溃疡面无明显变化［2］。

2 结果

两种换药方法的效果比较：在换药后d3对两组疮面进行评估。对照组15例中换药结果有效的5例，实验组16例中有效的15例，经X２检验，两种换药方法的效果比较有明显差异，P<0.05。

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3 讨论

3.1 口唇皮肤压疮相关性因素： 压疮的产生有局部因素及全身因素。

3.1.1 局部因素：①压力是压疮发生的主要危险因素之一［3］。②摩擦力，处于不稳定的体位，有倾滑的趋势，作用于上层组织。③潮湿，细菌、毒素等危险污染物浸渍诱发感染，使情况更恶化。

3.1.2 全身因素：①感觉缺失，造成机体对伤害性刺激毫无反应；②营养消耗增加；③组织灌注状态，心肺功能差会引起组织血流灌注不足，而致组织缺氧，影响组织营养供给，皮肤抵抗力下降［5］。气管导管固定器为了达到对气管插管的有效固定，在直接压迫口唇及周围皮肤的同时必须产生一定的压力，而SUND IN［4］认为压疮不仅由短时间的高压或长时间的低压造成，反复短时间的低压也可形成压疮，这是由于组织再灌注损伤所致；气管导管固定器为外固定器，当患者烦躁不安、活动头部时，易发生小范围移动，这种移动虽不致于影响气管插管的固定，但对口唇皮肤会产生摩擦，导致磨损；口腔插管后患者易产生流涎，疮面直接受到分泌物、口腔细菌，毒素的浸渍，反复刺激，加重损伤，诱发感染。使用呼吸机的患者，呼吸肌大量做功，营养消耗增加；胸内压改变会影响组织灌注，组织缺血缺氧，营养下降，不利于疮面的愈合。据统计我院在2001年至2006年使用气管导管固定器的插管患者发生口唇皮肤及口腔粘膜的压疮率达29.1%，其中口唇皮肤发生率占17.1%，多发生在插管后3～5d。

3.2 壳聚糖-明胶海绵，由明胶、壳聚糖、盐酸、氢氧化钠、甲醛、蒸馏水配成溶液，经打泡、冰冻、干燥、灭菌制成白色质软的海绵状物。①吸水性强：壳聚糖可从海绵体中溶出，能止血，柔软护创，被机体吸收。②决不粘连伤口，揭除时不使伤口破裂。③加快肉芽组织生长，促进伤口愈合，使伤口结痂易脱落。④具有良好的组织相容性，具有天然抗菌活性，对防止感染起良好作用［６］。壳聚糖-明胶海绵在促进疮口愈合的同时，并能缓解牙垫对组织的直接压力及组织的灌注问题，又可在更换患者体位或移动时大大减少对创面的摩擦力，有利于创面的愈合修复，在疮面愈合有效率明显提高的同时，降低再损伤的危险机率。通过实验发现，实验组有效的解决了压疮产生的局部因素，有效率达93.75%，明显高于对照组。更由于气管插管的牙垫压迫产生的疮面位置较为特殊，不易使用敷料，因此对照组在换药后疮面仍直接与牙垫接触，在下一次换药时往往引起粘连，造成护理工作的难度，并且极易造成换药时人为的损伤，不利于疮面的愈合，同时在疮面渗液较多的情况下，此法不利于较多次数的换药。实验组通过观察发现，实验组的方法更有利于护理的换药工作，有效的缩短了护理工作时间。此方法简单、安全、不损伤，并且在疮面渗液较多时，可随时更换，持续保持疮面的清洁干躁，有研究理论认为，保持湿润环境能加速创面愈合［7］。壳聚糖-明胶海绵伤口敷料可在创面形成一个有利于成纤细胞生长和迁移的小环境。此外，壳聚糖-明胶海绵伤口敷料具有微酸性，充分吸水后海绵敷料显示pH=6.1～6.5，而微酸环境能抑制创面的细菌生长、促进成纤维细胞的合成以及刺激血管增生［7］，不利于细菌、毒素等污染，减少感染率。

4 小结

在应用中，用实验组方法能有效促进疮面愈合，更能减轻患者疼痛，使患者舒适，更易接受。用壳聚糖-明胶海绵治疗气管导管固定器所致口唇皮肤压疮较传统方法有一定优势。