云南省中医院皮肤科主任医师刘复兴，从医近40年，深研古方，并集多年临床经验，自拟枇清汤，根据患者症状及皮疹形态加味辨证治疗各型痤疮，收到较好疗效，现将其经验介绍如下。1枇清汤组方 枇杷叶15g，桑白皮30g， 医生回答云南省中医院皮肤科主任医师刘复兴，从医近40年，深研古方，并集多年临床经验，自拟枇清汤，根据患者症状及皮疹形态加味辨证治疗各型痤疮，收到较好疗效，现将其经验介绍如下。1枇清汤组方枇杷叶15g，桑白皮30g，黄连15g，枯芩5g，生地30g，丹皮15g。伴咽痛甚者，加马勃、青黛清肺利咽、凉血解毒；素有胃病或伴有胃脘部疼痛者，加郁金、蚤休解郁化瘀止痛；兼有小便灼热涩痛者，加竹叶、木通与方中生地有导赤之意，以清热利小便；皮肤油腻，加白花蛇舌草清热解毒，有抑制皮脂分泌的作用，同时可加山楂调节脂质代谢；便秘者，加生首乌解毒润肠通便；月经将至或刚至，加丹皮、焦栀、益母草凉血活血、祛瘀调经；伴经期腹痛，加大红袍、马蹄香、制香附活血化瘀、行气止痛，皂刺用量则根据皮疹状态而定，用于消肿则15g以上，用于透脓则9g以下。分型施治2.1肺热血热型本型多见于粉刺、丘疹型痤疮，为痤疮诸型中较轻的一型。皮损为黑白头粉刺，毛囊性红丘疹，皮疹米粒至绿豆大小，患者多易外感风热，伴咽干便燥等症，舌红、苔黄、脉弦数。治以枇清汤加清热解毒、消肿散痈之蒲公英、蚤休，祛风通络散结之蜈蚣等。例华某某，女，20岁，营业员。面部毛囊性红丘疹1月余，时有大便干燥，查见面部油亮，舌红、苔黄、脉弦。诊为丘疹型痤疮，辨为肺热血热型，方用枇清汤加蒲公英、蚤休、白花蛇舌草各30g，山楂15g，蜈蚣2条，日服2次，两天1剂。3剂后复诊诉药后胃脘部胀痛，原方加郁金、蚤休各15g，又服3剂诉胃脘痛消失，继服6剂后，颜面油光明显减少，皮疹消退而愈。2.2脾胃湿热型本型多见于丘疹型、脓疱型痤疮。乃因患者多嗜食肥甘之品，致脾胃积湿生热、湿热上壅而致。皮损为红色丘疹、脓丘疹，常伴有脘胀不适、饮食不佳、大便正常或干燥等症，舌红、苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。治以枇清汤加蜈蚣及健脾润肺、消痈利湿之杏仁、苡仁、冬瓜仁，尚可加化湿清热、通络消肿之忍冬藤、连翘、土茯苓等。2.3肝胆湿热型本型多见于脓疱型、囊肿型、聚合型痤疮。多因素体肝经有热，加之嗜食辛辣肥甘之品，酿成肝胆湿热、上蒸于面而致。皮损为红色丘疹、脓疱，伴口苦、性急易怒、面色潮红，舌红、苔黄腻，脉弦数有力。方用枇清汤合清泄肝胆湿热之龙胆汤（车前子、木通、枯芩、龙胆草、焦栀），尚可加茵陈、蜈蚣及解毒除湿、消散痈肿之土茯苓等。例冯某某，男，18岁，学生。患者面部痤疮半年余，此愈彼起，面部皮肤油腻，可见丘疹、结节、脓疱及黄色痂皮，伴口苦口干、大便干、小便黄。诊为聚合型痤疮，辨证为肝胆湿热型。方用枇清汤加龙胆草10g，木通12g，车前子（包煎）、焦栀各15g，生首乌30g，皂刺9g，蜈蚣2条，日服2次，两日1剂，10剂后脓疱渐消，原方去皂刺，加白花蛇舌草30g，三棱、莪术各15g，继服10剂，皮肤油腻减轻。如上法加减又服15剂，可见萎缩性疤痕，尚有少许结节，患者不愿再服药治疗。2.4热毒壅盛型本型多见于脓疱型、聚合型等痤疮。多因嗜食辛辣炙，或感受湿热之邪，致火毒内生，热毒上壅，熏蒸于面部而致。皮损鲜红密集，多为脓性丘疹，伴口渴饮多、咽干咽痛、溲黄便干、舌红、苔黄、脉数。方用枇清汤合清热解毒、消散疔疮之五味消毒饮，尚可加蜈蚣及消肿排脓拔毒之皂刺、蚤休等。例车某某，男，21岁，工人。因恣食辛辣香燥之品，面部骤起密集脓丘疹、脓疱半月余，伴咽喉疼痛，二便正常。诊为脓疱型痤疮，辨为热毒壅盛型。方用枇清汤加银花、地丁、天葵子各15g，蒲公英、野菊花各30g，蜈蚣2条，马勃、青黛（包煎）各15g，日服两次，两日1剂，5剂后脓丘疹消散，脓疱色暗淡，原方去马勃、青黛，加皂角刺20g、重楼30g，继服5剂而愈。2.5血瘀痰凝型本型多见于结节型、聚合型痤疮。患者湿痰较甚，气滞血瘀，热毒痰瘀胶结致皮疹经久不愈，皮损色暗红、质硬，或质软有弹性，舌红或暗红，边有瘀点或瘀斑，脉弦或涩，方用枇清汤加蜈蚣2条及行气破血、软坚消肿之三棱、莪术，尚可加皂刺、蚤休等。例段某某，女，22岁，个体户。面部暗红结节样丘疹半年余，初起色鲜红，逐渐增大、颜色变暗、质地变硬，时有新疹续起，经来时量少色黑有块，伴腹痛、大便干、舌红、边有瘀点、苔白、脉弦涩。诊为结节型痤疮，辨为痰凝血瘀型。方用枇清汤加三棱、莪术、水蛭各15g，生首乌30g，日服2次，两日1剂。服药1周后，已无新起之皮疹，月经来潮，量略有增，仍腹痛，枇清汤加丹皮、焦栀、大红袍、马蹄香、制香附各15g，益母草30g，2剂后，腹痛立止，仍有血块。经净后仍服前方，如此3月余，痤疮渐平，经来已无腹痛之症，改服它方调治色素沉着。3体会痤疮是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾病。病因尚不十分明确，多认为与体内雄性激素水平增高有关，因皮脂腺分泌排泄不畅，毛囊内痤疮棒状杆菌等大量繁殖，最终产生游离脂肪酸刺激毛囊而致，为皮肤科常见多发病之一。中医认为本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热而致，属于“肺风粉刺”范围。《医宗金鉴・外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成……宜内服枇杷清肺饮，外用颠倒散治之。”《外科正宗・肺风粉刺酒渣鼻》：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致……内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。”刘复兴主任医师认为，本病治宜清肺泻火、解毒燥湿、凉血活血，方中枇杷叶、桑白皮清肺泻火化痰，使肺气肃降，热从小便而出；黄连、枯芩清热解毒燥湿，清肺胃湿热；生地、丹皮凉血活血化瘀。另外，蜈蚣能通十二经，祛风散结的作用较强，无论何型，加入蜈蚣，可助其消痰化瘀之功，从而使湿去热清痰化瘀散而收事半功倍之效。回答医生：郑明存--向我咨询0|2005-02-0321:55