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恶性组织细胞病的临床诊断
更新时间:2024-04-27 09:05:36

诊断标准: 1 、血象半数以上白细胞<4.0×109/L ,可低达1.0×109/L。少数患者早期白细胞可增多。疾病早期可有中至重度贫血,血小板减少。随着疾病的进展,多数有进行性全血细胞减少。仅少数患者(17.71%)周围血片中可见少量异常组织细胞,因为组织细胞在造血组织中被网状纤维所固定,细胞间相互粘附,不易进入周围血液。2 、骨髓检查多数增生活跃,增生低下病例多已达晚期。多数病例骨髓中能找到多少不一样的异常组织细胞。3 、临床表现长期发热,以高热为主,伴进行性全身衰竭;淋巴结、肝、脾肿大,还可伴有黄疸、出血、皮肤损害和浆膜腔积液;尤其是高热对抗生素或激素治疗无效时,应考虑本病。4 、实验室检查全血细胞减少,尤其是中性粒细胞减少,血片中可有少量异常组织细胞及(或)不典型的单核细胞,偶可出现幼粒细胞和有核红细胞;骨髓中发现数量不等之多种形态的不正常组织细胞,异常组织细胞及(或)多核巨组织细胞是诊断本病的细胞学主要依据。5 、病理检查结果骨髓或肝、脾、淋巴结及其他受累组织的病理切片中,可见各种异常组织细胞浸润,这些细胞呈多形性、混杂存在,呈灶性或片状,松散分布,极少形成团块,组织结构可部分或全部破坏。凡具有上述3加4或3加5,且能排除反应性组织细胞增多症者可诊断为本病。常规治疗:1 、疗效标准(1)完全缓解:症状及不正常体征均消失。血象 Hb ≥ 100g/L , WBC ≥4×109/L ,分类正常,血小板≥100×109/L ;骨髓涂片中找不到异常组织细胞。(2)部分缓解:自觉症状基本消失,体温下降或稳定一段时间,肿大的肝、脾、淋巴结明显缩小(肝、脾最大不超过肋缘下 1.5cm ),血象接近但未达到完全缓解标准;骨髓涂片中异常组织细胞和血细胞被吞噬现象基本消失或极少量。2 、对症支持治疗 严重出血者,宜输入浓缩血小板,贫血严重者,需输血,对粒细胞缺乏者应保护性隔离,可能性给予 G-CSF ,但尽量避免使用 GM-CSF ,积极预防感染,如合并感染,则要积极使用抗生素。另外,需加强护肝治疗。3 、化学治疗 可使部分患者病情缓解。个别患者可适用单一化疗药物,环磷酰胺可作为首选,100~400mg/d,口服或静注,总量可达 8~12g。缓解后可 50~150mg/d 维持。不发热者较发热者疗效好,无贫血者较贫血者疗效好。4 、中医治疗 近年来,中医治疗恶组方面取得了重大的突破。【临床表现】任何年龄均可患病,7个月-78岁均可发生,以青壮年多见(15-40岁占多数),男多于女,二者之比约为2-3:1 ,以农民为多见。可分为急性型和慢性型(病程在1年以上),以急性型为多。起病急骤,病程短促、凶险,疗效极差。1 、首发症状发热为首见及常见的症状(97.2%),多为持续高热,少数为不规则发热,随病程进展而逐渐升高。少数也可以乏力、上呼吸道感染或肝、脾、淋巴结肿大起病。总之病情进展迅速,短期内明显消瘦,极度衰弱。2 、造血器官受累(1)由于骨髓被大量异常组织细胞浸润及组织细胞有吞噬血细胞的作用,加上脾亢及毒素抑制等作用,大多数患者有全血细胞减少,表现为进行性贫血、出血及各种继发性感染。(2)肝、脾、淋巴结因异常组织细胞浸润而逐渐肿大,但不一定同时发生。肝大者达85% ,质软至中,可达肋下9cm 。脾大显著(75%),质中到硬,一般肋缘下3-5cm 可触及,可有压痛。淋巴结肿大45.7%,多为黄豆至蚕豆大,以颈及腋下常见,腹股沟次之,少数表现为腹块。(3)黄疸常在后期出现,主要由于肝实质细胞损害及肝门淋巴结肿大,压迫胆管所致。3 、非造血器官受累 由于病灶散在、不均匀和不规则性,故临床表现多种多样,缺乏特异性。(1)肺部浸润:有咳嗽、咯血、胸痛等,重者出现呼吸衰竭。 X 线胸片示有片状模糊或小结节影。(2)多发性浆膜炎:胸、腹、心包等浆膜腔积液,除脏器及浆膜浸润外,低蛋白血症也是浆膜积液原因之一。(3)心脏间质受累:心电图示有心肌损害,I、II 度房室传导阻滞、奔马律、房颤及室性早搏等。(4)皮肤:表现为浸润性斑块、结节、丘疹或溃疡。(5)肾脏:可见蛋白尿或肾功能损害。(6)骨骼: X 片可示全身扁骨和长骨骺端多发性穿凿样或囊样骨质破坏。(7)其他:脑部受累可出现脑膜炎、失明、截瘫、尿崩症及眼球突出等。4 、特殊类型恶组(1)肠型恶组:好发于结肠或小肠,累及不同肠段,肠壁增厚使肠腔狭窄,也可弥漫浸润,侵及整个肠壁。临床有肠出血、坏死或溃疡表现,穿孔率为88.8%。一旦穿孔,预后极差。(2)皮肤型恶组:皮损为多形性,非向表皮性,多见于四肢,呈向心性分布,呈进行性发展,个别自行消退或此起彼伏。(3)神经型恶组:多累及9、10、12 对颅神经麻痹,引起吞咽困难、眼球麻痹、失明。(4)多浆膜炎型:多在全身浸润,疾病进展期发生。

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