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巴比妥类中毒如何处理
更新时间:2024-05-26 12:59:40

一、概述

巴比妥类中毒(barbital poisoning)是由于误服或过量服用巴比妥类药物而引起的。巴比妥类药物分为四类;①长效,苯巴比妥;②中效,异戊巴比妥;③短效,司可巴比妥;④超短效,硫喷妥钠。

二、临床表现

1、轻度中毒 头痛、眩晕、乏力、语言不清、嗜睡、视物模糊、眼球震颤、瞳孔缩小、恶心、呕吐,各种形态的皮疹,呼吸稍快,血压正常或偏低,还可引起阴茎水肿。

2、重度中毒 开始病人可表现狂躁、惊厥、四肢强直;继而进入抑制期,出现瞳孔散大(对光反射存在),全身驰缓,浅反射消失,脉搏细速,血压下降,尿少或尿闭,中毒性肝炎等表现;最后可因呼吸抑制或因呕吐物吸入而发生窒息而死亡。

三、诊断要点

1、中毒史 有误服过量或注射过快巴比妥类药物史。

2、有以上的各种中毒表现。

3、实验室检查 采集患者血液、尿、胃内容物测定巴比妥盐有助于确诊;有的病例可见肝功能异常。

四、治疗决策与常规处方

(一)洗胃

立即用1:4000-1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。

(二)促进毒物排泄

1、快速输液 静滴5%-10%葡萄糖溶液或生理盐水,24h输液量应达2000-3000ml,心功能不全者应减少输液量。

2、利尿脱水 快速静滴20%甘露醇250ml,15-20min滴完,或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg静滴。应注意及时补钾,并观察血清钾、钠和心功能的情况。

3、导泻 洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g,或注入生大黄煎液30g,或注入药用活性炭浮悬液,以促进毒物排泄。禁用硫酸镁,以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。

4、血液透析 清除毒物效果比利尿剂大15-30倍,如无条件可行腹膜透析。

5、碱化尿液 静滴5%碳酸氢钠,维持尿液pH值为7.8-8.0时,可使毒物排出量增加10倍。

(三)中枢兴奋剂的应用

仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

1、贝美格(美解眠)首选,50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴,每分钟40-50滴,直至呼吸改善,肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。

2、汉防己毒素 6mg溶于生理盐水中,以每分钟1mg的速度静脉注射,至产生肌肉颤动和角膜反射恢复为止。

3、苯甲酸钠 0.25-0.5g或尼可刹米1-3ml,2-4h交替注射1次,苏醒后减半量至停药。

(四)防止并发症

肺部感染者应用青霉素,出现皮疹时应用抗组胺药物,休克者给予抗休克处理,并维持水、电解质平衡。

五、综合医嘱

1、应用巴比妥类药物应严格掌握剂量,防止过量而引起中毒反应。

2、用药后应严密观察药物反应情况,一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。

3、恢复期仍应注意休息与饮食,应服保肝的药物。

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